男性生育力评估 1.精液分析:至今仍是临床上最重要的男性生育力评估手段 2.男性性功能评估:患者本人评估;性伴侣评估,阴茎勃起实验。 3.男性生殖内分泌激素测定。 4.年龄、生活习惯、环境(长期辐射、重金属、高温、农药等)、全身性疾病、遗传等。 5.精子功能测试。 精液分析主要指标: 1)精子活动力 2)总活力 3)存活率 4)活率(活动率) 严重少精子症:>=1,<5x10^6/ml;精子总数1.5—7.5x10^6 严重弱精子症:>=1%,<10%(前向运动精子);前向运动的精子总数0.4—4x10^6 严重畸形精子症:>=1%,<2%(正常精子形态率);正常精子形态总数<0.8x10^6
运动对男性不育的影响 规律的自己能控制节奏的锻炼对个人的身体健康是有利的,当然有些研究表明长期过度的锻炼可能会对生理系统,尤其是生殖系统和生育能力,产生不利影响。尤其是长期过度运动对生育相关激素和精液质量产生明显负面影响。最近 研究表明,在男性运动员中,强化训练可以导致精子的氧化应激和DNA的损伤。运动量是最早被认为会影响生育能力的最主要因素,而随后的研究表明运动强度对生育能力的影响,至少在引起的不利影响中,与运动量是不相上下的。运动方式的不同可能会改变运动对生育力的影男性的不育响程度,例如长期过度骑车时,车座会对会阴部产生更多的摩擦和挤压,引起男性前列腺或精囊的不同程度的损伤。进一步的负面影响,可能导致影响生育力。过度运动对女性生殖功能的损伤,这种疾病以黄体缺失、闭经、无排卵和不孕为特征,称为女性运动相关性生殖功能障碍。 适度运动可以改善人体多器官功能的通力协作,调动人体各器官的积极性。当然可以对下丘脑-垂体-性腺(HPG)轴起促进作用,是通过负反馈环路调节,对男性生育极其重要。男性性腺即为睾丸,负责产生类固醇(主要是睾酮)和精子的生成。睾酮,可以反过来调节睾丸的功能。促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑以脉冲方式分泌的激素,可刺激下列激素的释放:黄体生成素(LH)和卵泡生成素(FSH).LH负责睾丸间质细胞的睾酮分泌,而FSH是精子正常生成的基础。在这套系统中的任何改变都可能对生育产生影响。关于锻炼对男性生育能力的影响,许多研究的结果是相互矛盾的,因此争议重重。 虽然运动可以减少患者患病风险,促进健康,但是力竭运动及过度运动却可能影响男性的生育力和下丘脑-催体-性腺轴(HPG轴)的功能。高负荷运动对生育能力,不论从激素水平还是精液质量都有负面影响,可能导致男性的不育。尽管许多研究都表明,停止运动后,激素水平和精液质量可以完全恢复,但是我们仍要意识到运动可能是男性不育的潜在原因。此外,我们需要谨慎对待运动员的训练年限和开始训练的时间。然而,我们可以看到规律的锻炼可以提高激素水平和精液质量。综上所述,我们应当开展更多的研究来进一步阐明运动与男性不育的关系。
香烟烟雾的不良影响使得几乎所有的精液参数(精子数目、运动能力和形态学)均偏离正常的生理水平。更有学者报道香烟烟雾的吸入量对精子质量没有“安全”剂量,而且某些精液参数,如精液量,和吸烟量明显负相关。尼古丁是一种从茄属植物中提取的生物碱,其对精子的形态和数量均有不利影响(因为人类精子有尼古丁受体),并且在吸烟者体内浓度较高。在大鼠动物实验中,尼古丁对精液参数有着剂量依赖的不良影响,降低了大鼠的生育能力,去除尼古丁后这种影响减弱,这说明尼古丁与精液质量下降存在因果关系。大量的临床研究报道吸烟者精子数量减少和显著的精子浓度下降。这些研究发现吸烟者容易罹患精子减少症,甚至精子缺乏症,使具有受精能力的精子减少甚至缺乏,从而导致不育问题,研究发现吸烟者的精子与不吸烟者的精子相比,吸烟者精子的运动能力减弱,并且精子质量也有所下降。具体来说,吸烟者的精子表现出较弱的运动能力,在直线运动中出现更明显的偏离,并且射精后更快地液化。最后,吸烟者的精液中包含更多形态学异常的精子,和正常精子相比,这些形态学的变化包括椭圆形的精子、精子头部缺陷、胞质小滴等。因此,大量吸烟不仅可以导致少精子症和畸形活动精子症,严重时可以导致无精子症。
最近的疫情远超出预想,一瞬间身边小阳人如雨后春笋纷纷拔地而起,不少辅助助孕患者被打乱了预定的计划与安排,随之而来的是无数困惑和茫然。已经阳了,还能继续辅助助孕吗?首先需确认你目前所处的助孕阶段,根据不同的阶段及病情严重程度决定后续处理。(1) 助孕前准备阶段对于还没正式开始促排卵用药的患者,此时阳了,可说是不幸中万幸,万里长征尚未开始,只需暂时停止助孕的步伐,安心调养即可。(2) 促排卵阶段 这个阶段感染后,处理上有点尴尬,不管如何,请第一时间主动联系主诊医生。医生会根据具体病情严重程度、已经开始促排卵的时间及卵泡生长发育情况,决定终止或继续促排卵。若患者无高热、咳嗽及呼吸困难等症状,促排卵时间已经超过1周,卵泡生长情况接近打夜针取卵,充分沟通知情同意后可行取卵,形成的胚胎全胚冷冻,后续择期移植;若患者已经出现高热、咳嗽及呼吸困难等情况,则果断取消促排卵及取卵,因为手术及术后并发症的风险谁也无力承担。(3) 取卵后拟胚胎移植阶段取卵后一夕之间变成小阳人,不用过度担忧,目前尚无证据证明新冠病毒会直接影响卵子质量及胚胎质量,但感染后的高热等症状会增加着床失败及自然流产发生率。因此,放下忐忑,只需全胚冷冻后全力增强抵抗力,调理好身体准备冻胚移植。(4) 助孕后成功妊娠阶段历经千辛万苦终于成功妊娠,这个阶段不幸感染的确会让孕妈非常惶恐,但所幸目前的科研结果并未发现孕妈感染新冠病毒后会增加胎儿宫内感染机会,因为胎盘本身就是一道非常给力的天然屏障。这个阶段遵医嘱安心保胎,按照专科意见对症治疗新冠感染就可。最后针对疫情期间助孕的男方提一些建议:(1) 若女方目前为促排卵阶段,男方若尚未阳性,建议提前备1份冻精以备无患,因为一旦取卵日男方中招感染,新冠病毒理论上会影响精液的质量。(2) 若女方促排卵阶段,男方阳性,但尚未出现高热等症状,请第一时间联系主诊医生,抓紧冻精。(3) 若取卵日,男方出现感染且伴高热等,若无冻精者,建议暂缓取精,可充分知情沟通后,考虑冻卵等处理。 祝我们大家早日走出疫情的阴霾,拥抱全新的生活......
不孕症发病率逐年上升,根据我国全国生殖健康调查的数据显示:中国不孕症的患病率从2007年的11.9%上升到2010年的15.5%。在不孕患者中大约有21%~47%出现宫腔的病变,而宫腔镜是检查和治疗宫腔内病变的有效手段。不孕症患者是否都需要常规进行宫腔镜检查呢?对于这个有争议性的疑问,结合目前文献专家共识及本人临床经验,以下情况建议行宫腔镜检查:1.超声或子宫输卵管造影等检查提示宫腔有异常回声,考虑宫腔内存在子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤或宫腔粘连等病变2. 试管助孕过程中,出现不明原因胚胎反复种植失败3. 自然妊娠或试管助孕出现反复自然流产4. 不孕患者合并子宫纵隔,排除其他不孕相关因素者5.既往有剖宫产史,现出现继发性不孕症或异常子宫出血,排除其他原因导致不孕的剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者
我能让妻子怀孕吗?我正常吗?禁欲2-7天状态佳,来医院进行精液检查,一般先分析精浆和基本参数,再检测精子功能。包括精子的浓度,精子的活动力及活动率,精子畸形率,精子DNA碎片检测和一系列精浆生化学检查。但要求的精液量不低于1.5-2.0ml.
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,主要表现为唾液腺非化脓性、炎性肿大,可引起腮腺炎性睾丸炎,是常见的不育症病因之一。腮腺炎是小儿常见病,病毒除易侵犯腮腺,对生殖器官、神经组织和胰腺等也有侵犯,腮腺炎病毒特别容易侵犯男孩的睾丸组织,引起病毒性睾丸炎,单侧睾丸受累约占2/3,双侧睾丸受累占1/3,病理上表现为浆细胞和巨噬细胞浸润,严重者炎性细胞可以侵及生精管道。睾丸内压的增高引起睾丸实质缺血,造成生精上皮不可逆的玻璃样变和纤维化。50%的患者发生睾丸组织的广泛破坏和萎缩。 健康成人男子有15%-25%曾发生睾丸炎,常为单侧,在1-6个月内或数年后出现睾丸萎缩。急性感染腮腺炎病毒消退后,继之是渐进性的慢性病理改变,即生精细胞缺失、生精小管透明样变及硬化。由于病理改变是逐渐进行的,要达到睾丸最大程度的损害,大约要在急性期发病后大约10-20年才逐渐表现出来。睾丸间质细胞对病毒作用的敏感性远不及生精细胞,故得以存留。成年男子的双腮腺炎睾丸炎还可以引起性腺功能地底下,有时同时引起无精子症或精子数目严重减少(少于400万/ml).
化学药物治疗中的烷化物,如苯丁酸氮芥、环磷酰胺等,对精原细胞有抗有丝分裂的作用和放射效应。长春新碱、长春花碱等能够阻滞中期精母细胞分裂。药物对睾丸的损伤严重程度,主要取决于药物的剂量应用时间及药物种类,也取决于治疗前的生育情况。霍奇金病患者20%-30%为弱精子症;生殖细胞肿瘤患者50%精子数量减低,90%患者经过治疗后持续性无精子或者严重少精子。某些抗生素,如庆大霉素、呋喃妥因可诱发精母细胞水平阻滞。精子生成的恢复难以预测,可能出现在完成治疗后的30个月。长期接触工业污染毒物可以导致无精子症,睾丸发生退行性变。
精索静脉曲张在普通男性人群发病率15%-20%,但是在不育人群中是30%-40%,主要表现为睾丸体积小,睾丸质地软,引起精子数量减少。对精索静脉曲张并不育,但试图生育的夫妇,手术或栓塞曲张静脉的前提条件包括:1.可以扪及的静脉曲张。2.引起男性不育.3.女性生育功能正常或不孕但可以治愈的。3.一个或者多个精液参数或者精子功能实验结果异常,对于可扪及的精索静脉曲张及精液分析异常,但当前不想生小孩的成人。美国指南也建议进行精索静脉曲张修复术。对精索静脉曲张但精液分析正常的青年人则建议随诊,每1-2年复查精液一次,但我国目前还没有精索静脉曲张治疗指南,部分地方有过度治疗倾向。